今年3月26日至6月10日，由萧山区审计局内审指导科牵头，组织各镇（街）内审机构人员同步开展了《萧山区22所镇（街）公立卫生院2008年度财务收支及收费情况的审计调查》。通过同步审计，不仅实现了国家审计与内部审计的良性互动，培养锻炼了各级内审机构人员，促进了全区公立卫生院财务收支、医药收费和管理控制的规范完善，而且借助微观审计分析，从宏观角度提出了“推进‘收支两条线’，促进公立卫生院管理体制改革“、“完善药品集中招投标制度”、“重视镇街公立卫生院消防安全隐患”等意见建议和具体措施，引起了各级各部门领导对公立卫生院这个事关民生问题的高度关注与重视，区委、区政府主要领导专门在有关审计专报上作了多次批示，上级审计机关也采用了多篇相关审计信息报道进行宣传推广，应该说取得很好的审计效果。作为这次同步审计的项目组组长，笔者全程参与了项目的组织协调和审计实施，感受颇深。
一、萧山区内部审计工作开展情况与现状分析
近几年来，萧山区内部审计在健全组织体系和工作制度，实现政府审计与内部审计互动，创新开展内部审计工作方面取得了可喜的成效，2008年度被评为浙江省内部审计指导先进单位和杭州市内部审计指导先进集体。
组织健全，制度配套。在区委区、政府的重视和关心下，到目前为止，已在全区22个镇设置财政统计审计局（办），4个街道设置财政统计审计科，15个下属单位较多的局设立内部审计委员会和职能科室，规模企业设立相应内部审计机构。为加强对全区内部审计工作监督指导，区审计局增设内部指导科，负责全区内部审计工作的检查指导与考核。通过充分调研，修订完善了《关于进一步完善内部审计制度的通知》、《萧山区内部审计工作暂行规定》、《萧山区内部审计工作考核实施办法》《萧山区内部审计质量控制操作办法（试行）》《萧山区企业内部审计指导性意见》、《萧山区内部管理干部经济责任审计实施意见》等六个内审工作制度。区审计局和各镇街、行政局内部审计经费均列入各级财政预算，使我区内审工作有章可理事,有钱好办事，作为一项日常性工作，走上制度化、法制化、规范化轨道。
政府审计与内部审计良性互动，成绩喜人。在实际工作中，区审计局积极发挥内审指导职能，在加强培训的同时，主动与镇街、机关部门和企业内部审计人员进行互动，帮助内审人员拓展审计领域，创新审计方法，转化审计成果，取得了可喜成效。如：我区南阳镇对13个村集体责任地承包经营情况进行了专项审计，发现土地发包管理不规范，承包合同签订不及时，承包价格不公平，农户旧欠款越欠越多，土地纠纷上升等问题，专题撰写了《南阳农民土地经营权流转的效果分析》，报镇政府及区农业行政主管部门，得到了充分肯定；衙前镇一项离任审计，催生了多项村级财务管理制度；临浦镇加强了新农村建设项目资金的审计，审计资金总额达1.8亿元,审计核减1599万元。我区镇内审工作还被杭州市审计局推荐参加省2007年社会主义新农村建设与乡镇内部审计理论研讨暨经验交流活动。
同时，内部审计工作还存在一些急需加强与提高的地方。一是各镇街、机关部门和企业的内部审计人员业务水平参差不齐，参与审计业务的面比较窄，缺乏锻炼提高的机会；二是内部审计业务质量规范水平高低不一，缺乏统一规范的标准和样板；三是内部审计工作站位比较低，审计成果转化少，审计精品少；四是内部审计作用发挥不明显，制约内审工作地位的提升。
二、着眼于“针对性、指导性、实用性”创新开展内部审计同步项目
为有效履行审计机关指导监督内部审计工作职责，提升内部审计工作的水平和层次，结合当前审计工作任务，我们着眼于“针对性、指导性、实用性”，创新开展了《全区22所镇街公立卫生院2008年度财务收支与收费审计调查》这一同步审计项目，收到了比较满意的结果。
着眼于审计项目的“针对性”，精选同步项目和实施方法。在众多的备选项目中最终选择了“镇街公立卫生院审计调查”项目作为2008年内部审计同步项目，主要基于以下几方面的考虑：首先，这是一个与老百姓生活息息相关的项目，“看病难与看病贵”也一直是老百姓关心的焦点问题，具有很强的现实意义；第二，镇（街）卫生院既不是全额或差额拨款的事业单位，也不是自收自支企（事）业部门，是一个具有公益性、服务性、有偿性的医疗机构，而且财务和业务具有复杂性，在镇街内部审计中具有代表性；第三，各镇街基本都有公立卫生院，而且都是镇街内部审计机构审计监督的对象，便于在较大范围内开展同步审计，有效提升镇街内部审计人员能力素质。
针对项目的复杂性、范围的广泛性，我们在深入调查研究的基础上，确立了“统分结合”的审计组织实施方法，即“审计目标方案、业务培训，相关问题政策协调处理与综合报告报区政府”由区审计局统一承办，“分头组织实施，分头向被审计单位出具审计报告和审计决定”。
着眼于审计过程的“指导性”，有序开展同步审计工作。本着组织实施“统分结合”和审计过程着眼“指导性”原则，我们有序开展了全区镇街公立卫生院同步审计工作。第一，深入学习调研，做好审前调查，明确审计目标和方法，为实施有效指导打好基础。通过学习调研，我们确定本次审计的目标和方案是：从财务与业务审计入手，着力发现镇（街）卫生院在管理体制与运营机制方面的问题，并提出审计的建议与意见，供领导与有关部门决策，进一步促进提高公立卫生院的管理水平、服务水平和自身生存能力。同时，通过审计机关对各镇街内部审计人员的培训指导，实现国家审计与内部审计的良性互动，整合审计资源，提高内审人员业务素质，提高审计综合效益。第二，先行搞好试点，修正完善方案。初步方案确定之后，我们到衙前镇公立卫生院先行试点，摸索积累审计经验，修正完善审计工作方案，为22个镇街内审机构全面展开同步审计提供指导；第三，统一培训指导，全面展开审计。在试点摸索的基础上，我们专门召开了项目培训会，由区审计局内审负责人与审计组长介绍本次内部审计同步方案的目标与要求，由试点单位介绍本次同步项目审计的审计方法和重点、难点，防范审计风险应注意的事项；第四，在审计实施过程中，及时了解掌握审计进展情况，召开审计交流会，对重点问题逐个解剖，对审计中出现的共性问题的政策处理意见进行研究探讨，确保审计质量。
着眼于成果转化的“实用性”，注重从宏观上提升审计价值。从各镇街内审机构汇总的审计结果来看，有些问题是个性的，有些问题是共性的，带有一定的普遍性，甚至涉及到机制体制问题，我们注重审计成果转化的“实用性”，提高审计价值。一方面，注重从微观审计入手，深入挖掘问题根源。审计发现：22家公立卫生院2008年度药品收入占总收入的68.48%，财政各类补贴收入仅占15.19%，如果踢除药品利润,每家卫生院均为亏损单位；22所卫生院实行“药品自行采购，按政府确定的最高零售价限价销售”方式，综合加价率在90%左右，其中70%多的药品加价率超过50%以上，个别药品的加价率在500%以上！这些问题的根源在哪里？有医院体制机制问题，也有有关部门缺少有效监督，绩效考核不合理等问题，审计进行了深入的分析研究。另一方面，从宏观角度思考，突出对机制体制等共性问题的关注，注重从区级层面甚至更高层面解决问题。在审计期间，站在全局与宏观思考的角度，写出专题审计报告，在审计过程中就审计发现的属于体制与机制方面的共性问题，与有关部门与分管领导共同探讨研究，形成促进对问题整改的一致意见，并分别以审计情况专报形式呈报区委、区政府主要领导与上级审计机关。如“推进‘收支两条线’，促进公立卫生院管理体制改革“、“完善药品集中招投标制度”、“重视镇街公立卫生院消防安全隐患”等意见建议和具体措施，引起了各级各部门领导对公立卫生院这个事关民生问题的高度关注与重视，区委、区政府主要领导专门在有关审计专报上作了多次批示，上级审计机关也采用了多篇相关审计信息报道进行宣传推广，应该说取得很好的审计效果。
三、以同步内部审计项目为平台和载体，是搞好内部审计指导监督工作的捷径。
通过创新开展《全区22所镇街公立卫生院2008年度财务收支与收费审计调查》同步内部审计项目，结合近年来萧山区审计局内审指导工作的实践，我们感到：以同步内部审计项目为平台和载体，能够改变以往抓内审工作停留在“会议上号召，文件上布置，工作中不够落实”的状况，使内部审计工作取得实质性的进展，并取得事半功倍的效果，是搞好内部审计指导监督工作的捷径。
开展同步审计项目有利于加强交流和提升内审人员业务水平。在开展同步审计项目过程中，通过审计机关内审指导科与各相关内审机构共同进行审前调查，研究确定同步内审项目，制定审计工作方案，指导重点单位和部门进行审计试点，推广试点单位审计经验与做法，在相关单位有序开展同步审计，撰写审计报告，内审指导科在审计过程中及时进行业务指导与培训，加强了政府审计与内部审计和内部审计机构人员之间的交流，能迅速在内部审计实务中提升审计人员的业务水平和能力。
开展同步审计项目有利于从宏观上提升审计成果。在开展内部审计项目过程中，在审计项目的选择和确定上，一般是由审计机关站在全区的高度进行指导与选择，具有全局性和普遍适用性；在审计结果的提升运用上，往往是各相关内部机构在审计机关指导培训下，具体组织实施并提交审计报告，然后由内审指导科进行汇总，形成综合报告，有利于审计机关从全区的层面发现深层次问题或带有普遍性、典型性的问题，向区政府和上级机关提交带全局性的意见建议，引起区政府和上级机关的重视，从宏观上利用审计工作成果。
开展同步审计项目有利于缓解政府审计任务与力量的矛盾。当前，随着经济社会日益发展，审计监督的范围和深度不断加大，从范围上说，包括了全部政府性资金审计监督、政府性投资项目审计监督、经济责任审计和各项专项资金审计等，从深度上说，正逐步探索跟踪审计、绩效审计和环保审计等等，审计机关审计任务繁重与审计力量缺乏的矛盾日益突出，存在“该审项目审不过来，在审项目审不深透”的疲于应付局面。除了增加人员编制，借助社会审计力量，创新审计理念与方法外，通过开展同步审计项目，提升内部审计人员素质水平，加强内审机构建设，把内审力量作为政府审计的有效补充，不失为一条有效缓解矛盾的途径。
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