随着卫生事业的发展，公立医院的经济往来活动日益频繁，各种票据名目繁多，稍一疏忽极易给违法活动提供可乘之机。笔者根据近几年的审计工作经验，将公立医院票据管理中容易出现的问题列示出来，并对问题产生的原因进行具体分析，提出加强医院票据管理的有效措施，以期促进公立医院健康发展。
   一、票据管理中存在的问题
   1.用普通收款收据或自制收据代替发票使用。部分医院实际发生费用支出，需向对方单位付款时未取得正式发票而仅以收据入账。
   2.以资金往来结算票据入账。医院提供租赁、培训、技术服务等经营服务性行为，获取收入时应开具税务发票，实际却用资金往来结算票据代替。
   3.内容不真实。少数医院发票上填写的内容与实际发生的经济活动事项不符，款项支付对象与合同签订单位名称不符。
   4.手续不完备。一些医院报账发票无经办人和证明人签字认可或者仅有一人签字审核即入账。
   二、产生上述问题的主要原因
   1.内控制度不健全或执行不力。部分医院没有建立健全的内控制度，或者虽有内控制度但内容空泛，缺少针对性、可操作性，使制度形同虚设；或者虽有制度，但贯彻执行过程不到位、不彻底。
   2.相关人员法制观念和责任心不强。有的医院领导、财务人员法制观念薄弱，责任心不强，没有对票据进行严格审核把关。
   3.掩盖资金的真实去向。随着财政集中支付制度的推行和部门预决算工作逐步规范化，个别医院的不合理经济活动无法通过正常渠道列支，只能使用不合规票据来隐藏真实发生内容。
   4.一些单位或个人为逃避法定的纳税义务，不愿出具正规合法的票据。
   三、加强医院票据管理的措施
   1.加强单位的财经法纪观念教育。医院领导和财会人员要加强对国家财经法纪和财务规章制度的学习，增强遵纪守法的意识，严格执行发票管理办法，规范医院发票使用制度，认真鉴别、审核各类发票的真实性，严格审批程序，对不合规的单据坚决拒收，并督促有关人员加以纠正。
   2.充分发挥内部审计部门的监督作用。内部审计人员要关注票据内容的真实合理性和手续的完备性，审核出纳、财务复核、票据管理人员的职责履行情况和内部控制的健全性，增强医院财务工作的透明度。
   3.审计、财政、工商、税务等部门要各司其职，齐抓共管，加大对开具、使用失真、虚假票据行为的查处力度，依法追究有关人员的责任，从而保证医院收费和支出的合法合规和真实性，有效地堵塞医院票据管理的漏洞，杜绝违纪违规现象的发生。（王晴川）